近日，甘肅省醫(yī)療保障局甘肅省財政廳下發(fā)了《關(guān)于進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保預(yù)付金管理的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2025〕11號，以下簡稱《通知》），張掖市醫(yī)療保障局張掖市財政局對文件進行轉(zhuǎn)發(fā)，并提出進一步要求?，F(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

《通知》堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持穩(wěn)中求進的工作總基調(diào)，抓住重點，主動作為，將做好醫(yī)保基金預(yù)付工作作為醫(yī)保增量政策之一，在國家政策基礎(chǔ)上結(jié)合甘肅省實際完善基本醫(yī)療保險基金預(yù)付制度，規(guī)范流程，強化管理，有效提高資金使用效率。堅持將“預(yù)付金”作為“賦能金”，讓定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力，切實為定點醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展賦能助力，進而為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，促進藥品和耗材企業(yè)穩(wěn)健運行，一體推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，從而更好服務(wù)保障宏觀經(jīng)濟發(fā)展大局，為社會平穩(wěn)運行貢獻力量。

《通知》從政策制度安排、申請流程、會計核算和監(jiān)督等方面明確了規(guī)范要求，主要體現(xiàn)“三個明確”和“三個規(guī)范”。張掖市根據(jù)《通知》要求，結(jié)合本市實際情況提出進一步要求。

“三個明確”是指：一是明確政策內(nèi)涵。預(yù)付金是醫(yī)保部門預(yù)付給定點醫(yī)療機構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用的周轉(zhuǎn)資金，不得用于醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保基金專項預(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行。二是明確撥付條件。基金安全是實施預(yù)付工作的基本前提，應(yīng)堅持盡力而為、量力而行的原則。原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余和醫(yī)?；疬\行風(fēng)險等級作為撥付預(yù)付金的條件和標準。三是明確支出標準。預(yù)付金以前一至三年相關(guān)醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，按1個月的標準確定預(yù)付金額，　并結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)年度綜合評價、信用評價等情況進行調(diào)整?！∠嚓P(guān)醫(yī)療保險基金支出額包含應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金、職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助基金支付的在本地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用。相關(guān)醫(yī)療保險基金應(yīng)分別測算并預(yù)付（測算預(yù)付金少于5000元、10000元的定點醫(yī)療機構(gòu)，可分別按5000元、10000元定額核撥）。如發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，經(jīng)醫(yī)保部門和財政部門會商后可適度調(diào)整預(yù)付金規(guī)模。

“三個規(guī)范”是指：一是規(guī)范流程管理。符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預(yù)付金。醫(yī)保部門審核后商財政部門確定預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)范圍及預(yù)付金規(guī)模，原則上于每年第一季度結(jié)束前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付金。預(yù)付金實行按年度核定，年底前醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構(gòu)做好對賬核算工作，通過交回支出戶或沖抵結(jié)算金額的方式予以收回。二是規(guī)范會計核算。醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期做好醫(yī)保預(yù)付金對賬工作，醫(yī)保部門應(yīng)做好預(yù)付金撥付、清算、核銷的會計核算工作。定點醫(yī)療機構(gòu)除按要求做好會計核算外，還應(yīng)當單獨設(shè)置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。三是規(guī)范資金監(jiān)督。醫(yī)保部門要將醫(yī)保預(yù)付金納入服務(wù)協(xié)議，細化相關(guān)條款。同時，明確醫(yī)保部門收回預(yù)付金的情形，對無法收回的，停止向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費用并申請進入司法程序，保證醫(yī)?；鸢踩?。

三個進一步要求：一是明確定點醫(yī)療機構(gòu)在年底時未能按時全額返還當年預(yù)付金的，次年不予核撥預(yù)付金。二是明確若定點醫(yī)療機構(gòu)不能全額返還預(yù)付金，可采取沖減結(jié)算金額的方式予以收回。三是明確縣級醫(yī)保部門在預(yù)付金會計核算時不得使用“財政專戶存款”科目。

張掖市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省醫(yī)療保障局甘肅省財政廳關(guān)于進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保預(yù)付金管理的通知